Туберкулез. Человек больной туберкулезом. Туберкулез вызывает…

Туберкулёз – инфекционное заболевание, которое вызывают микобектерии из группы Mycobacterium tuberculosis complex. Бывает как у людей, так и у животных. Болезнь в основном поражает лёгкие, однако бывают случаи распространения и на другие органы.

Микобактерии туберкулёза передаются воздушно-капельным путем при чихании, кашле и разговоре больного. В большинстве случаев после заражения заболевание протекает в скрытой форме и без симптомов. В 10% случаев болезнь переходит в активную форму.

Туберкулез вызывает микобактерия: в 92% случаев — Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), а в 8% — М. bovis (бактерия, вызывающая туберкулёз у человека и крупного рогатого скота).

Причины туберкулеза, способствующие заболеванию:

• стрессы;
• неполноценное питание;
• алкоголизм, курение, наркомания;
• снижение иммунитета;
• неблагоприятные экологические и социальные условия жизни;
• наличие сопутствующих заболеваний (заболеваний легких, диабета, язвенной болезни 12-перстной кишки или желудка).

Эти причины вызывают туберкулёз только когда в организме уже есть микобактерии и у человека ослаблен иммунитет. При высоком иммунитете организм может либо совсем уничтожить возбудителя, либо снизить его активность до периода снижения иммунитета.

В основном туберкулёзом заражаются от больного человека, распространяющего вокруг себя множество палочек Коха при разговоре, чихании и кашле. Реже заражаются при употреблении в молочных продуктов от животных больных туберкулёзом.

Вероятность заболеть туберкулёзом легких повышается при повышенной восприимчивости к инфекции.

В группу риска заражения входят люди:

• злоупотребляющие алкоголем и наркотиками;
• медработники;
• находящиеся в тесном бытовом контакте с людьми больными туберкулезом;
• без постоянного места жительства;
• заключенные и работники исправительных учреждений;

В группу риска развития туберкулёза входят:

• люди с плохим питанием;
• люди с подозрением на туберкулез в прошлом;
• наркоманы, алкоголики, курильщики;
• люди, недавно перенесшие туберкулёз (первые 2 года после заражения);
• люди, болеющие сахарным диабетом;
• люди, зараженные ВИЧ-инфекцией;
• люди, принимающими лекарства, которые понижают активность иммунной системы.

Патогенез происходит в три основных этапа:

1. Инфицирование
2. Развитие первичного очага в определенном органе
3. Прогрессирование болезни с появлением новых симптомов

После проникновения микобактерий в первичный очаг начинается взаимодействие микро- и макроорганизма. Часть возбудителей остается на месте их внедрения, а другая часть вместе с макрофагами (клетки, способные к активному перевариванию бактерий и других чужеродных для организма частиц) попадает в регионарные лимфатические узлы.

Первичный туберкулёзный комплекс образуют лимфангиит (воспаление лимфатических узлов), регионарный лимфангиит и первичный очаг. В это время микобактерии размножаются и попадают в лимфатические и кровеносные сосуды разносясь при этом по всему организму. Первичная бактериемия не имеет симптомов. Через 4-8 недель развивается сенсибилизация, реакция Манту становится положительной. Формируется нестерильный иммунитет (когда в организме присутствует небольшое количество бактерий).

Если защитные реакции не подавляют инфекционный агент еще на начальной стадии, он распространяется с первичного очага на соседние ткани или по крови в другие органы, что вызывает в них морфологические изменения, которые прогрессируют. Этот процесс на начальных этапах сопровождается аллергическими и токсико-аллергическими реакциями, что носит название «ранняя туберкулёзная интоксикация».

Особенностью туберкулёзной инфекции является длительное сохранение возбудителя в организме человека. Инфекционные болезни и снижение иммунитета приводят активации микобактерий и последующей болезни человека.

Часто туберкулёз лёгких длительное время протекает бессимптомно и обнаруживается благодаря флюорографии, рентгену или реакции Манту.

Человек, больной туберкулезом чувствует:

• слабость;
• бледность;
• вялость;
• повышенная утомляемость;
• апатия;
• субфебрильная температура (37°C — 38°С);
• потливость (особенно по ночам);
• похудение;
• увеличение размеров лимфатических узлов;
• анемия (снижение гемоглобина и числа эритроцитов);
• умеренная лейкопения (снижение лейкоцитов в крови).

Есть мнение, что лейкопения и анемия при туберкулёзе вызывается воздействием токсинов микобактерий на костный мозг. С другой точки зрения, всё обстоит наоборот – лейкопения и анемия не последствия, а предусловия возникновения туберкулёза.

Туберкулёз может поразить практически любой человеческий орган. По ходу развития болезни, начинают проявляться явные симптомы со стороны пораженного органа. Чаще всего туберкулёз поражает лёгкие (кашель, хрипы в лёгких, отхождение мокроты, насморк, боли в грудной клетке, затруднение дыхания).

По локализации внелегочных форм туберкулёза различают:

• костно-суставный (47%);
• мочеполовых органов (37 %);
• глаз (5,5 %);
• мозговых оболочек (менингит – 4 %);
• лимфатических узлов (2,5 %);
• брюшины (1,5 %);
• кожи (1,5%).

Диагностика туберкулёза проводится в четыре этапа:

1. Первый этап заключается в определении наличия основных симптомов болезни: длительное повышение температуры, длительный кашель, ночные поты, кровохаркание и другие симптомы. На этом этапе врач также выясняет факт контакта пациента с заболевшим на туберкулёз человеком.
2. Второй этап диагностики состоит с клинического осмотра пациента. При осмотре больного, в первую очередь врач обращает внимание на увеличение лимфатических узлов, похудание, нарушение движений грудной клетки при дыхании.
3. Третий этап проводится, если после первых двух этапов сохранилось подозрение на туберкулёз. Пациента направляют в специализированное медицинское учреждение, которое занимается диагностикой и лечением туберкулёза. Для подтверждения диагноза проводят микроскопические исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий, которые являются возбудителем туберкулёза. Также проводится рентген грудной клетки.
   Если результаты обоих исследований дают положительный результат на туберкулёз, пациента направляют на повторное обследование для окончательного подтверждения диагноза и определения специфических особенностей болезни. После этого больному назначают лечение.
4. Четвертый этап происходит при отрицательном результате исследования мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий, но если в лёгких имеются признаки пневмонии неизвестного происхождения. Пациенту назначают лечение, как при пневмонии. Если спустя 2 недели состояние пациента улучшается, то врачи опровергают наличие туберкулёза. В противном случае, больного направляют на дальнейшее обследование.

Проба манту

В основном, проба манту используется для диагностики туберкулёза у детей. В кожу человека вводят некоторое количество антигенов возбудителя туберкулёза, после чего на месте проб появляется уплотнение кожи. Если уплотнение больше 15 мм, то есть большая вероятность заражения человека туберкулёзом.

Лечение туберкулёза достаточно длинный и серьезный процесс. Оно обязательно проводится несколькими противотуберкулёзными препаратами (4-5 лекарств), по-разному влияющими на палочки Коха. Больной обязательно должен принимать препараты ежедневно на протяжении 6 месяцев. Кроме этого пациенту прописывают препараты, поднимающие иммунитет, дыхательную гимнастику и физиотерапию.

Хирургическое лечение туберкулёза легких

В некоторых случаях, больному на туберкулёз человеку требуется удаление пораженной части лёгкого (резекция лёгкого).

Показания для резекции лёгкого:

• каверны, содержащие мокроту или которые не заживают при применении медикаментозного лечения;
• туберкулезный стеноз бронха;
• безуспешность химиотерапии;
• массивное лёгочное кровотечение;
• подозрение на рак лёгкого;
• хроническое сморщивание легкого;
• туберкулёмы диаметром более 2 см;
• перфорация каверны в пространство между париетальной и висцеральной плеврой с образованием эмпиемы;
• Химиотерапия

Трёхкомпонентная схема лечения

Трёхкомпонентная схема лечения была классической схемой лечения туберкулёза и спасла немало больных. Следуя этому методу лечению, пациент в течении минимум 7 дней должен принимать изониазид, стрептомицин и пара-аминосалициловую кислоту (ПАСК).
В наше время не используется.

Четырёхкомпонентная схема лечения

В связи с повышениям устойчивости микобактерий, возникла потребность в усилении противотуберкулёзной химиотерапии. В итоге была разработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии:

1. Рифабутин или рифампицин
2. Стрептомицин или канамицин
3. Изониазид или фтивазид
4. Пиразинамид либо этионамид

Сегодня это самый популярный метод лечения в 120 странах мира.

Пятикомпонентная схема лечения

При лекарствоустойчивых формах туберкулёза назначается пятикомпонентная схема лечения, которая включает в себя препараты, применяемые при четырёхкомпонентной схеме лечения и плюс препараты производные фторхинолона.

Данная схема лечения является достаточно длительной (от 20 месяцев) и дорогостоящей (примерно 25 000 $).

При развитии устойчивости микробактерий к применяемым препаратам, назначают препараты второй линии. При лечении важно ображать внимание также на питание, вес, избавление от алко- и наркозависимости.

Одним из самых популярных методов профилактики против туберкулёза есть вакцина БЦЖ. В ее составе штамм ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки, которая выращена в искусственной среде и не опасна для человека. Иммунитет, приобретенный после БЦЖ сохраняется около 5 лет. Вакцинация проводится у новорожденных на 3-7 день жизни, а потом в 7 лет. Ежегодно отмечают случаи осложнений после укола БЦЖ.

Детям каждый год проводят реакцию Манту для проверки состояния противотуберкулёзного иммунитета и исключения случаев контактирования с больными на туберкулёз людьми.

Взрослые каждый год проходят флюорографическое обследование.

• Фтизиатр
• Пульмонолог